便血或黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便，血可与粪便混或不混，主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位较高(离肛门远)。不论哪一种出血，都说明病变处血管有破裂，轻者为痔核、肛裂或黏膜损伤，重者可能是息肉、炎症、溃疡或肿瘤。

为何出现黑便的症状？

1.损伤：化学性损伤如误食强酸、强碱或其他腐蚀性物品及大量饮酒，可使食管和胃粘膜坏死、出血；物理性损伤如食管异物或内镜误伤，又如胃石(柿石)；胃粘膜脱垂症、膈孔疝以及因剧烈呕吐所引致的胃、食管贲门撕裂综合症等，均可使食管或胃粘膜受损伤而出血。

2.炎症：应激性溃疡：多见于严重创伤；严重烧伤、休克、严重感染、脑血管意外、颅脑损伤、严重缺氧之后，常有广泛的胃粘膜糜烂和出血。

3.胃酸分泌亢进：若胃酸浓度太高，pH<4时，使胃蛋白酶原活化而引起胃、十二指肠溃疡，活动性溃疡易致出血；促胃液素瘤系因胰腺持续分泌大量促胃液素，引起胃酸过多而致多发性消化性溃疡而产生黑便。

 

4.胆汁反流：胃液和胆汁反流入食管可致反流性食管炎；胆汁反流入胃则引起糜烂性或出血性胃炎，胃部手术后的吻合口溃疡也与胆汁反流有关；上述情况均可引起胃出血。

5.饮食损害：有些食物可损伤胃粘膜，引起糜烂和溃疡；肾上腺皮质激素除促进胃酸、胃蛋白酶的分泌外，还可抑制有保护作用的胃粘液分泌，且可能与应激性溃疡有关。

6.感染：结核和真菌感染虽少见，但确可引起食管、胃、十二指肠粘膜糜烂和出血钩虫寄生于十二指肠，因不断更换吸血部位，又有在叮咬处分泌抗凝物质使流血不止，估计每条钩虫吸血O．5ml／d，在钩虫病流行区，钩虫病是黑粪的常见病因之一。

7.肿瘤：恶性肿瘤因组织坏死而致出血，胃癌多见，胃恶性淋巴瘤和肉瘤较少，还有胃平滑肌瘤、腺瘤、息肉等亦可引起出血；食管癌偶致出血。胃癌引起的出血多为少量持续，应特别注意。

8.门静脉高压症：门脉高压使门腔静脉间形成侧支循环，而有食管及胃底静脉曲张，这些曲张的静脉极易破裂而致出血，引起睦张静脉破裂的诱因颇多，如食物粗糙、过硬、过烫、辛辣、油炸食品，或因负重、摒气、胆汁反流、食管频繁收缩、用力排便等。 

9.其他血管病变：包括主动脉瘤穿入食管或十二指肠，毛细血管壁通透性或脆性增加(如流行性出血热、钩端螺旋体病、麻疹、猩红热、过敏性紫癜、血小板减少性紫瘴等)以及肠系膜血管栓塞、血管瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症等，都有黑便的表现。

10.全身性疾病病：如各种血液病(再生障碍性贫血、白血病)、血友病、尿毒症、结缔组织病(系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎)。弥漫性血管内凝血是由多种病因引致的一种凝血功能障碍，有时以黑便为主要表现。